Российская федерация закон о медицинском страховании граждан в российской федерации. О мед страховании


Закон Об Обязательном Медицинском Страховании (ОМС) в РФ N 326-ФЗ

29 ноября 2010 года N 326-ФЗ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 годаОдобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Статья 2. Правовые основы обязательного медицинского страхования

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

Статья 5. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации

Статья 7. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти и Федерального фонда по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации

Статья 7.1. Порядок изъятия полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации

Статья 8. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 9. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

Статья 10. Застрахованные лица

Статья 11. Страхователи

Статья 12. Страховщик

Статья 13. Территориальные фонды

Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

Статья 17. Права и обязанности страхователей

Статья 18. Ответственность за нарушение требований регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан

Статья 19. Права и обязанности страховых медицинских организаций

Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций

Статья 21. Средства обязательного медицинского страхования

Статья 22. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения

Статья 23. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Статья 24. Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Статья 25. Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Статья 26. Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

Статья 27. Субвенции для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации

Статья 28. Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

Статья 29. Размещение временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов

Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

Статья 32. Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Статья 33. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда

Статья 34. Правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Статья 37. Договоры в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 38. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Статья 39. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 41. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 42. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Статья 43. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования

Статья 46. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу

Статья 47. Взаимодействие медицинской организации с территориальным фондом и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 48. Взаимодействие страховой медицинской организации и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

Статья 49. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах

Статья 50. Программы и мероприятия по модернизации здравоохранения

Статья 50.1. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

Статья 51. Заключительные положения

Статья 52. О признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации

Статья 53. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона

Федеральный закон РФ «Об обязательном медицинском страховании (ОМС) в Российской Федерации» N 326-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) (действующая редакция 2018)

fzrf.su

Закон о медицинском страховании граждан в РФ

Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации

(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1; Указа Президента РФ от 24.12.93 N 2288; Федерального закона от 01.07.94 N 9-ФЗ)

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Медицинское страхование

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.(часть четвертая в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Статья 2. Субъекты медицинского страхования

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местная администрация; для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий * (далее предприятия).

(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции)

­­­­­­­­­­

* Под лицами свободных профессий подразумеваются лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно - профилактические учреждения, научно - исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Раздел 2. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Статья 4. Договор медицинского страхования

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования должен содержать:наименование сторон;сроки действия договора;численность застрахованных;размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Статья 5. Страховой медицинский полис

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Граждане Российской Федерации имеют право на:(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)обязательное и добровольное медицинское страхование;выбор медицинской страховой организации;(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Статья 8. Медицинское страхование граждан Российской Федерации за границей и иностранных граждан на территории Российской Федерации(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Медицинское страхование граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров Российской Федерации.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Статья 9. Права и обязанности страхователя

Страхователь имеет право на:участие во всех видах медицинского страхования;свободный выбор страховой организации;осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Предприятие - страхователь, кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на:абзац исключен. - Закон РФ от 02.04.93 N 4741-1; (см. текст предыдущей редакции)привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции)средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов местных Советов народных депутатов;(в ред.

Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции) средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов; личные средства граждан; безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования; доходы от ценных бумаг; кредиты банков и других кредиторов; иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции)

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Статья 11. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции)

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации государственной политики в области охраны здоровья населения. Правительство Российской Федерации, правительства республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения.(часть первая в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Часть вторая исключена. - Закон РФ от 02.04.93 N 4741-1. (см. текст предыдущей редакции)

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для: (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции)финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Советами Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местной администрацией; (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции)обеспечения профессиональной подготовки кадров; финансирования научных исследований; развития материально - технической базы учреждений здравоохранения;субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию; оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи; финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются. (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) (см. текст предыдущей редакции)

Статья 12. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования(в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)(см. текст предыдущей редакции)

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинскою страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово - кредитные учреждения.

www.medcentre.com.ua

Медицинское страхование

С 1991 года создана единая государственная система, при ко­торой обязательное медицинское страхование (ОМС) является видом всеобщего социального страхования. Социальные гаран­тии и финансовую устойчивость ОМС обеспечивают структуры, действующие на некоммерческой основе.

В системе ОМС стра­хователями и гарантами защиты интересов детей, неработающих, учащейся молодежи, инвалидов, пенсионеров выступают органы государственного управления и местная администрация соответ­ствующей территории, страхователями работающих — админист­рация соответствующих предприятий, предпринимательских структур.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей.

Страховой тариф взносов на ОМС определяется федеральными органами законода­тельной власти по представлению Правительства РФ.

Платежи на неработающих производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмотренных в соответствующих бюджетах.

Для реализации государственной политики в области ОМС созда­ны федеральный и территориальные фонды ОМС, предназначен­ные для накопления финансовых средств, обеспечения финансо­вой стабильности системы и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС.

Федеральный закон «о медицинском страховании граждан в рф»

№ 1499-1 от 28 июня 1991 года с дополнениями и изменениями от 1993 г.

Медицинское страхование является формой социальной защи­ты интересов населения в охране здоровья.

В основе медицинского страхования лежит принцип внесения регулярных взносов потен­циальными потребителями медицинских услуг в счет будущих воз­можных расходов.

Цель медицинского страхования заключается в осуществлении гарантий гражданам при возникновении страхово­го случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий (извле­чения из статьи 1).

В соответствии с Законом в основе ОМС лежат следующие основные организационно-экономические и правовые принципы:

  1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ неза­висимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение ме­дицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех работа­ющих взрослых граждан с момента заключения с ними трудового соглашения, а также на детей и пенсионеров.

  2. Государственный характер гарантии бесплатной медицин­ской помощи. Средства ОМС находятся в государственной соб­ственности РФ. Для реализации государственной политики в обла­сти ОМС созданы федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные уч­реждения.

  3. Общественная солидарность и социальная справедливость.

Все граждане имеют равные права на получение медицинской по­мощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью. Перечень и объем предоставляемых услуг не зависят от абсолютного размера взносов на ОМС. Граждане с различным уров­нем дохода и соответственно с различным объемом начислений на заработную плату имеют равные права на получение медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхова­ния (принцип общественной солидарности «Богатый платит за бед­ного, молодой за старого, здоровый за больного»).

Страховой медицинский полис. Каждый гражданин, в отноше­нии которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страхо­вой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. (Извлечения из статьи 5.)

Права граждан РФ в системе медицинского страхования. Граждане РФ имеют право на:

---обязательное и добровольное меди­цинское страхование; выбор медицинской страховой организации;

---выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с догово­рами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

---предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицин­скому учреждению, в том числе на материальное возмещение при­чиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

---возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страхо­вании, если это определено условиями договора. (Извлечения из статьи 6.)

studfiles.net

Российская федерация закон о медицинском страховании граждан в российской федерации

 

28 июня 1991 года

N 1499-1

(в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1,

Федеральных законов от 29.05.2002 N 57-ФЗ,

от 23.12.2003 N 185-ФЗ, от 27.07.2006 N 137-ФЗ,

от 29.12.2006 N 258-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ,

от 18.07.2009 N 185-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ,

с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288,

Федеральным законом от 01.07.1994 N 9-ФЗ)

(см. Обзор изменений данного документа)

 

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

(в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

Раздел 1. Общие положения

 

Статья 1. Медицинское страхование

 

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

 

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

 

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

 

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

(часть четвертая в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

 

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

 

Статья 2. Субъекты медицинского страхования

 

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

 

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

(в ред. Федеральных законов от 23.12.2003 N 185-ФЗ, от 18.07.2009 N 185-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

 

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

 

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

 

studfiles.net

Все о медицинском страховании | Money Talks

Медицинское страхованиеМедицинское страхование позволяет получать гражданам определенный набор медицинских услуг бесплатно, в соответствии с договором медицинского страхования. Такое возможно за счет страховой компании, в которую производятся отчисления средств работников предприятий.

В зависимости от типа медицинской страховки различают несколько видов страхования. Во-первых, обязательное медицинское страхование, это система государственных мер, позволяющая обеспечить оказание необходимой помощи, согласно базовой программе. Во-вторых, добровольное медицинское страхование, это дополнительные гарантии, обеспечиваются за счет работодателя или самого физического лица. Рассмотрим эти виды более подробно.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

ОМС – это система государственных мер по обеспечению гарантии получения медицинской помощи при необходимости ее оказания в объеме базовой программы. Все застрахованные лица по полису ОМС гарантированно получают необходимый перечень услуг бесплатно. При этом средства на оплату медицинских услуг идут из тех накоплений, которые получаются в результате трудовой деятельности.

В объем базовой программы входят первичные медицинские услуги, скорая медицинская помощь, и спецпомощь в таких случаях, когда необходимо вмешательство специалиста при проблемах с:

  • Инфекционными болезнями (кроме ВИЧ, туберкулеза и СПИДА),
  • Новообразованиями,
  • Эндокринной системой,
  • Расстройствами питания и нарушением обмена веществ,
  • Нарушением нервной системы,
  • Кроветворными органами и кровью,
  • Иммунным механизмом,
  • Глазами и их придаточными механизмами,
  • Ушами и их сосцевидным отростком,
  • Системой кровообращения,
  • Органами дыхания,
  • Органами пищеварения,
  • Мочеполовой системой,
  • Кожей и подкожной клетчаткой,
  • Костно-мышечной системой и соединительной тканью,
  • Травмами, отравлениями и другими,
  • Врожденными аномалиями,
  • Хромосомными нарушениями,
  • Беременностью, родами и послеродовыми травмами,
  • Некоторыми состояниями, возникающими у детей в перинатальном периоде.

Кроме этого, существует ряд заболеваний и профилактических мероприятий, которые попадают под действие полиса ОМС. Это позволяет получать квалифицированную помощь гражданам, застрахованным по ОМС во всех государственных медицинских учреждениях страны.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Наряду с обязательным медицинским страхованием существует и добровольное страхование. Основным отличием является дополнительный перечень услуг, входящий в договор добровольного страхования. Причем этот перечень может быть скорректирован в зависимости от необходимости получения той или иной медицинской помощи, а также от условий труда граждан.

Как правило, договор ДМС заключают либо сами граждане, тогда в нем оговариваются все специфические услуги, которые могут понадобиться человеку, либо договор ДМС заключает предприятие, тогда в нем оговариваются те услуги, которые чаще необходимы сотрудникам, в зависимости от условий работы.

Это позволяет выбрать не только перечень дополнительных услуг, но и медицинские учреждения, предоставляющие эти услуги. При этом, тарифы на медицинские услуги остаются неизменными на весь срок действия полиса ДМС. Это позволяет застраховать не только возможность получения дополнительных услуг, но и стоимость этих услуг, что может существенно сэкономить средства при росте тарифов на медицинские услуги. Также владелец полиса ДМС застрахован и от ненужного лечения, когда из пациентов выкачивают деньги, назначая ненужные процедуры и медикаменты.

Помимо своих плюсов, полис ДМС имеет и минусы. Одним из таких минусов является повышенная стоимость полиса. Но и тут можно поспорить, так как стоимость оправдывается качеством полученных услуг.

Застрахован? Знай свои права!

Помимо того, что страхование позволяет получать медицинскую помощь бесплатно, каждый застрахованный гражданин обязан знать свои права. Это позволяет даже по полису ОМС получать не только качественные услуги, но и необходимые, не зависимо от местонахождения на территории государства. Кроме этого, пациент имеет право выбирать как лечебное учреждение, так и лечащего врача, при условии, что есть из чего выбирать. Однако, многие лечебные учреждения пользуются незнанием гражданина своих прав и злоупотребляют этим.

Каждый застрахованный должен внимательно изучить свои права и перечень предоставляемых ему услуг. Многие субъекты принимают законы, значительно расширяющие перечень услуг, предоставляемых жителям своих регионов. Об этом необходимо помнить и внимательно следить за принимаемыми законами и поправками к ним. Так с 2013 года в программу ОМС для Москвы будет включено искусственное оплодотворение, что раньше производилось только за счет пациента.

Конечно, разобраться во всех тонкостях и нововведениях в страховании простому человеку может быть очень сложно. Поэтому необходимо при заключении договора страхования узнавать все интересующие моменты в страховой компании. Туда же следует обращаться при оказании некачественной медицинской помощи или при отказе в медицинской помощи. Страховая компания должна отвечать за предоставление качественного обслуживания своим клиентам, а на фоне повышения конкурентной борьбы среди страховых компаний, каждый клиент для них очень важен.

Знание своих прав и соблюдение обязанностей, позволяют застрахованному лицу чувствовать себя уверенно при обращении в страховую компанию или медицинское учреждение, а также помогают избегать возможных проблем.

Не смотря на кажущуюся простоту заключения договора медицинского страхования, следует очень тщательно изучать все нюансы и пункты договора, а также узнавать отзывы о компании. Это поможет сократить не только время в дальнейшем, но и сэкономить средства на различных разбирательствах. Знание своих прав и обязанностей в области медицинского страхования становится одним из обязательных условий получения качественных услуг.

www.money-talks.ru

11. Закон “о мед-ом страховании граждан в рф”.

Для реализации закона разработаны и утверждены положения о мед-их страховых организациях, о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием, базовая программа ОМС и др. нормативные документы.

Закон опр-ет правовые, экономич-е и организац-ые основы мед-го страхования населения. Он направлен на усиление ответств-ти и заинтересов-ти населения и гос-ва, предприятий и организаций в охране здоровья граждан в новых эконом-их условиях и обеспечивает конституционное право граждан на мед-ую помощь. Закон состоит из 5 разделов и 28 статей.

В разделе “Общие положения” отмечено, что мед-ое страхование явл-ся формой соц-ой защиты интересов населения в охране здоровья. Цель мед-го страхования — гарантировать при возникновении страхового случая получение мед-ой помощи за счет накопленных средств и финансировать проф-ие мероприятия.

Во 2-ом разделе “С-ма мед-го страхования” представлены объекты мед-го страхования (страховой риск), дана структура договора о мед-ом страховании, страхового полиса, раскрыты права граждан, права и обязанности страхователя, фондов з/охр-я и страхования и др.

3-ий раздел содержит статьи о задачах, правах и обязанностях страховых мед-их организаций, о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием и др.

Деят-ть мед-их учреждений в с-ме мед-го страхования отражена в 4-ом разделе, где подробно анализируются права и обязанности мед-их учреждений, вопросы организации работы по лицензированию и аккредитации мед-их учреждений, программа ОМС. Договор о предоставлении ЛПП и тарифах на мед-ие услуги направлен на обеспечение рентабельности их деят-ти.

В 5-ом разделе “Регулирование отношений сторон в с-ме мед-го страхования” координируются ответств-ть сторон, право страховой мед-ой организации на возмещение расходов и др. Разработано положение о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием. Страховые компании и мед-ие учреждения (лаборатории) обязаны иметь лицензию (документ) на право заниматься мед-ой деят-тью по обслуживанию застрахованных. Эти учреждения должны соответств-ть санит-но-гигиенич-им нормам, иметь диагностич-ое оборудование, лечебные комплексы с современными методами проф-ки, диагн-ки и лечения.

В приказе МЗ РФ № 93 от 20.03.92 г. «“О мерах по выполнению закона “О мед-ом страховании граждан в РФ”» отмечено, что на 1-ом этапе создаются лицензионные комиссии при комитетах по з/охр-ю местных администраций, к-ые изучают представленные док-ты, акты, оборудование, методики и др.; назначаются группы экспертов, к-ые анализируют данные, определяют объем и срок действия лицензии. В законе РФ от 30.03.93 г. № 4696 представлены новые тарифы страховых взносов в фонд соц-го страхования (5,4%), в Гос-ый фонд занятости населения (2%) и в фонд ОМС (3,6%).

Основные принципы и виды медицинского страхования

Новый подход к финансированию з/охр-я опред-ет закон “О мед-ом страховании граждан в РФ” (1991). В обл-ти финансир-ия з/охр-я предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Мед-ое страхование м.б. ОМС или ДМС.

ОМС – явл-ся всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами, к-ые гарантируют объем и условия оказания мед-ой и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязат-ых страховых взносов вкл-ся в себестоимость продукции. Для неработающего населения ОМС осуществляют органы исполнит-ой власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов.

ДМС проводится на основе программ добровольного страхования и обеспеч-ет гражданам получение доп-ых мед-их и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно м.б. коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осущ-ся за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом мед-го страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание мед-ой помощи при возникновении страхового случая. Субъектами мед-го страхования являются гражданин, страхователь, страховая мед-ая организация, мед-ое учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.

Страховые мед-ие организации — это юр-ие лица, осуществл-ие мед-ое страхование и имеющие гос-ое разрешение (лицензию) на право заниматься этой деят-тью. Лицензия выдается Мин-вом экономики и финансов РФ или его органами.

Страховая компания имеет такие отделы, как отдел ДМС, мед-ий отдел, к-ый занимается анализом деят-ти ЛПУ, финансово-эконом-ий, юр-ий, инженерно-технич-ий и коммерческий отделы.

Мед-ие учреждения — это ЛПУ, научно-исслед-ие и мед-ие институты, коллективы и лица, имеющие лицензию на право заниматься опред-ыми видами деят-ти и оказанием услуг по программам ОМС и ДМС. Лицензированию подлежат все мед-ие учреждения, независимо от форм собственности. Лицензирование проводят лицензионные комиссии, созданные при органах гос-го управления из представителей территориальных комитетов по з/охр-ю, профес-ых мед-их ассоциаций, мед-их учреждений, общественных организаций (объединений). Осуществляется также аккредитация мед-го учреждения, то есть определение его соответствия установленным профес-ым стандартам. Аккредитованному мед-му учреждению выдается сертификат.

Основным док-том мед-го страхования является договор (соглашение) м/у страхователем и страховой мед-ой организацией, в содержание к-го входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень мед-их услуг, соответствующих программам ОМС или ДМС. Каждый застрахованный гражданин получает страховой мед-ий полис.

В соответствии с законом “О мед-ом страховании граждан в РФ” каждый гражданин может выбирать мед-ую страховую организацию, мед-ое учреждение и врача, получать мед-ую помощь на всей территории РФ (принцип экстерриториал-ти) и мед-ие услуги, по объему и кач-ву соответств-ие усл-ям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и мед-му учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание 2-ух фондов — фонда з/охр-я (для реализации программ проф-ки, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).

studfiles.net


Смотрите также