ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Об мед страхование


ФЗ об обязательном медицинском страховании в новой редакции

ФЗ 326 регулирует и контролирует правоотношения между гражданами и страховыми компаниями. При помощи обязательной мед. страховки государство устанавливает определенные финансовые и организационные меры по повышению эффективности и защите и безопасности населения. При этом согласно описываемому закону государство гарантирует населению своевременное оказание медицинской помощи высшего уровня.

Общие положения закона

ФЗ 326 об обязательном медицинском страховании РФ был принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года, а одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года. Последние изменения в нем произошли 28 декабря 2016 года. В нем 11 глав и 53 статьи. Краткая характеристика ФЗ об обязательном медицинском страховании — регулирование и контроль правоотношений между гражданами и учреждениями, проводящими обязательную медицинскую страховку, регламентирование положений, прав и обязанностей сотрудников и населения, суммы оплаты взносов, процессы и способы реализации, нюансы проведения мероприятий.

Краткое содержание Федерального закона 326 «Об обязательном медицинском страховании»:

  • В первой главе описаны общие положения закона. Описаны цели, задачи и на какую сферу закон влияет. Оформлены другие законы, нормативы и акты, влияющие на эту область. Дан список используемых в тексте понятий и терминов и определения этих терминов. Описаны основные обязательства и принципы осуществления мед. страхования;
  • В главе второй даны списки прав, обязанностей и полномочий органов гос. власти и федеральных органов субъектов Российской Федерации в сфере предоставления населению мед. страхования;
  • В главе номе три оформлены категории лиц и субъекты, обязанные к страхованию. Даны описания категорий лиц, подробности приобретения страховки для каждой категории. Описаны учреждения, находящиеся на разных территориях страны, в которых можно получить медицинскую страховку;
  • В четвертой гл. даны списки прав и обязанностей граждан, получающих страховку, лиц, предоставляющих ее и всех медицинских организаций, где ее можно приобрести;
  • В гл. пять оформлена экономическая сторона настоящего закона. Предоставлены списки стоимости разных видов страхования, описаны способы оплаты, размеры взносов, сроки и порядок оплаты. Оформлена ответственность граждан при отказе от оплаты и получения медицинского страхования. Описаны бюджеты фондов и организаций, способы пополнения резервов, тарифы на оплату и т. д.;
  • В шестой даны и описаны другие законы и нормативы, регулирующие Федеральный и территориальный фонды;
  • В седьмой описаны базовые и территориальные процессы, мероприятия и программы по мед. страхованию;
  • В восьмой главе оформлены списки и категории с описанием договоров в области мед. страхования;
  • В главе девятой описаны способы и процессы контроля за организациями и учреждениями, предоставляющими медицинскую страховку. Оформлены причины, по которым можно подать жалобу, способы и форма подачи;
  • В главе номер десять описаны полисы и единый учет граждан, получивших страховку. Оформлены правоотношения между мед. учреждениями и фондами;
  • В гл. 11 даны заключительные и дополнительные требования, положения и условия закона.

Медицинское страхование на территории Российской Федерации является обязательным для каждого гражданина. Во время страховых случаев, при помощи полиса, гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь.

Какие были внесены изменения?

Последние изменения в ФЗ о мед страховании были внесены 28 декабря 2016 года, при принятии ФЗ номер 493. Изменения произошли в статье 31, в первой ее части фразу «лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве)» заменили фразой «медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве». А в статье 32 все слова о лечении застрахованных лиц изменили на фразу «медицинскую помощь застрахованному лицу».

В ст. 10 закона 326 ФЗ последние изменения были введены в 2013 году. В этой статье дан список лиц, считающихся застрахованными:

  • Работники, заключившие трудовой договор, включая единственных руководителей организаций. Лица, заключившие другие виды договоров, связанные с выполнением работы или услуги, включая авторские заказы и т. д.;
  • Граждане не имеющие место работы, но являющиеся несовершеннолетними, ухаживающие за недееспособными родственниками или инвалидами, пенсионеры, опекуны или один из родителей ребенка до трех лет, обучающиеся в гос. образовательных учреждениях, зарегистрированные в соответствии с законом о занятости;
  • Самостоятельные работники, как индивидуальные предприниматели или частные юридические консультанты;
  • Члены семей, относящиеся к малочисленным народам Севера и проживающие на соответствующих территориях, занимающиеся традиционным хозяйством;
  • Члены крестьянских общин и хозяйств.

Согласно 16 статье описываемого закона, существует список определенных прав и обязанностей лиц, считающихся застрахованными. Такие лица имеют право:

  • На бесплатную мед. помощь;
  • На защиту собственных прав при получении медицинского страхования;
  • На выбор категории страховки при подаче заявления;
  • На возмещение причиненного ущерба любого вида, при некачественном исполнении обязанностей или невыполнении обязанностей вообще медицинскими организациями;
  • На смену медицинского учреждения один раз в год;
  • На конфиденциальность личных данных;
  • На выбор страховой медицинской организации;
  • На получение информации о видах и качестве мед. помощи;
  • На выбор врача при подаче заявления.

Однако лица, считающиеся застрахованными имеют обязательства:

  • При оказании врачом медицинской помощи показать полис;
  • В случае переезда или другой смены места жительства обратиться в новую организацию для выбора страхового учреждения;
  • Предъявить новые личные данные при их изменении, если это ФИО, адрес или данные паспорта;
  • Подать заявление на получение мед. страховки.

В 326 ФЗ, статье 35 описана базовая программа мед. страхования граждан. Эта программа каждый год подтверждается и утверждается Правительством Российской Федерации. Эта программа перечисляет случаи, на которые распространяется страховка, в ней прописаны категории медицинской помощи, тарифы и способы оплаты. Правительство также утверждает в этой программе качество оказываемой гражданам медицинской помощи. Именно в базовой программе устанавливаются требования для граждан, подающих заявления, граждан, получающих медицинскую помощь по страховке и для сотрудников страховых медицинских организаций. Статья 35 «Об обязательном мед страховании» закона 326 определяет стандарты и порядки.

Текст новой редакции 326 ФЗ

Закон про ОМС создан согласно Конституции Российской Федерации. Именно благодаря этому принятому государством закону, граждане России могут получить качественную бесплатную и своевременную медицинскую помощь. В случае, если лицу кажется, что были нарушены его права или гарантии, данные законом, рекомендуется его изучить. Закон определяет права и обязанности, а также рамки полномочий сотрудников не только страховых учреждений, но и других медицинских организаций.

Скачать Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» можно по ссылке.

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юриста

Задать свой вопрос можно в форму ниже, в окошко онлайн-консультанта справа внизу экрана или позвоните по номерам (круглосуточно и без выходных):
  • +7 (499) 577-01-78 — Москва и обл.;
  • +7 (812) 467-38-97 — Санкт-Петербург и обл.;
  • +7 (800) 511-81-04 — все регионы РФ.

lawlinks.ru

326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании РФ"

ОМС — это один из нескольких видов обязательного социального страхования для жителей Российской Федерации. Чтобы обеспечить страхование каждому гражданину, применяется комплекс экономических, правовых и организационных методов. Они направляются на обеспечение гарантий по оказанию застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи на высоком уровне, в соответствии с объемом и установленными сроками. Выплата осуществляется за счет государственной страховой компании.

Описание закона

Действующий Федеральный закон создан на основе Конституции РФ. Он регулирует отношения, которые формируются в процессе получения полиса об обязательном страховании (ОМС). Закон определяет права таких граждан, их обязанности, а также гарантии, благодаря которым государственная страховая компания до сих пор действует.

Закон был принят Государственной думой 19 ноября 2010 года, а одобрен Советом федерации спустя 6 дней. Последние изменения были внесены 28 декабря 2016 года.

Краткое содержание закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» трактуется в следующем порядке:

  • Общие положения Федерального закона;
  • Перечисление полномочий субъектов РФ в сфере оказания услуг по  обязательному страхованию;
  • Определение участников и субъектов;
  • Выявление прав и обязанностей застрахованных лиц;
  • Определение размера выплаты обязательного медицинского страхования;
  • Описание правового положения закона;
  • Перечисление программ в сфере ОМС;
  • Подписание договоров в области ОМС;
  • Контроль объема условий, качества и сроков по оказанию помощи;
  • Регистрация каждого участника ОМС по закону;
  • Заключительная информация.

Скачать

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» состоит из 11 глав и 53 статей. В нем указаны главные принципы.

Таковыми являются:

  • Обеспечение медицинской помощи за счет государственной страховой компании. При наступлении страхового случая можно воспользоваться такими услугами;
  • Высокая устойчивость финансовой системы по обязательному медицинскому страхованию;
  • Обязательство перед страхователями уплаты страховых взносов. Размер взносов устанавливается в соответствии с Федеральным законодательством;
  • Соблюдение прав с государственной стороны застрахованных клиентов. Все обязательства по медицинскому страхованию между сторонами должны быть выполнены в срок, который указан в договоре;
  • Соблюдение условий для обеспечения качества помощи и общей доступности к услугам страховой компании.

Чтобы скачать последнюю редакцию закона с внесенными изменениями, дополнениями и поправками, перейдите по следующей ссылке.

Последние изменения, внесенные в ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Последние изменения были внесены в редакцию от 28 декабря 2016 года. Была изменена часть 1 статьи 31, название статьи 32, часть 1 статьи 32 и часть 2 статьи 32.

Ч 1 ст 31

В ч. 1 статьи 31 закона описываются методы расчета расходов, в том числе денежные средства на покупку полиса медицинского страхования. Клиенту предоставляется выплата после тяжелого несчастного случая на производстве или в быту. Если компания докажет, что причинение вреда здоровью не было несчастным случаем, то возместить денежные средства на лечение должно лицо, причинившее вред здоровью застрахованного гражданина.

Статья 32

В ст 32 закона было изменено название. Теперь оно звучит так «Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве».

Часть 1 статья 32

Было изменено предложение с «лечение застрахованного лица» на «медицинскую помощь застрахованному лицу».

Часть 2 статья 32

В ч 2 ст 32 закона было изменено предложение с «лечение застрахованного лица» на «медицинскую помощь застрахованному лицу».

Ниже рассматривается еще одна статья.

Статья 16 

В 326-ФЗ ст 16 перечислены права и обязанности застрахованного лица.

Застрахованный гражданин имеет право на:

  • Оказание медицинской помощи на безвозмездной основе, если наступил страховой случай;
  • Выбор государственной страховой компании при помощи составления заявления в соответствии с установленными правилами обязательного медицинского страхования;
  • Замену страховой компании, где ранее был зарегистрирован гражданин. Клиент может сменить организацию один раз в год не раньше 1 ноября;
  • Выбор организации по ОМС из действующего списка на территории по месту проживания;
  • Определение врача при помощи составления заявления и личной передачи. Заявление может быть передано при помощи представителя;
  • Получение правильной информации об оказываемых услугах от территориального фонда и страховой медицинской организации;
  • Безопасность предоставляемых личных данных, которые нужны для ведения личного учета в области обязательного медицинского страхования.

Изменения при последней редакции закона не внесены.

Эти и другие изменения были внесены при последней редакции. Чтобы скачать закон с поправками, перейдите по следующей ссылке.

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юриста

Задать свой вопрос можно в форму ниже, в окошко онлайн-консультанта справа внизу экрана или позвоните по номерам (круглосуточно и без выходных):
  • +7 (499) 404-01-39 — Москва и обл.;
  • +7 (812) 494-88-69 — Санкт-Петербург и обл.;
  • +7 (499) 404-01-39 — все регионы РФ.

Похожие законы

210fz.ru

Медицинское страхование в России - тонкости и нюансы.

Выбираем самую достойную программу

История медицинского страхования берет свое начало с давних веков. В мире всегда негативно относились к недобросовестным врачевателям, мошенникам, выдающих себя за целителей. К таким личностям применялись строгие наказания. Современный мир придерживается той же политики.

Медицинское страхование - Ваша надежная защита

Что главнее всего в человеческом бытии? Финансы, общественное положение, успех в бизнесе? Все достижения скромно прячутся, когда дело касается здоровья. А жизнь полна сюрпризов и неожиданностей, порой неприятных для нас.

  • Главная задача государства – обеспечить собственных граждан доступной медициной, защитить здоровье населения гарантированной помощью медиков.

В качестве гаранта и выступает страхование. Эта услуга дает любому человеку, проживающему в России, бесплатную заботу медиков, но в объеме, предусмотренном договором. В России разработаны следующие виды медицинского страхования, успешно, эффективно работающие с начала 1993 года.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

ОМС играет в жизни наших соотечественников важную роль. Любой человек хоть единожды, но приходил за помощью к медикам. Наличие полиса помогает совершать больничные променады бесплатно. Полис ОМС бесплатно могут получить:

  • Граждане РФ. Полис ОМС выдается всем, без исключения россиянам, независимо от места жительства. Срок действия страховки не ограничен.
  • Беженцы. Люди, имеющие статус "беженца" на все время пребывания в России получают полис ОМС (срок прописывается в документах при оформлении таких граждан).
  • Иностранцы, лица без гражданства. Полис выдают им на срок, который позволяет иностранным подданным находиться на территории России.

Обязательное медицинское страхование действует по всей РФ, при этом совершенно не имеет роли, являетесь ли вы работающим человеком или нет, какое финансовое положение имеете, где проживаете. Услуги на получение бесплатной медицинской помощи одинаковы для всех обладателей страховки.

Что дарит нам ценная бумага

Самое главное – это получение квалифицированной медицинской помощи в любом населенном пункте нашей страны, независимо от места регистрации. На этом "подарки" полиса не заканчиваются. Вы можете:

  1. Обратиться к медикам не только в государственные поликлиники, но и посетить частные клиники (если они по договору являются участниками программы ОМС).
  2. Гарантированно получить квалифицированную врачебную помощь в любом случае: от бытовых травм до попадания в чрезвычайные ситуации.

При этом платить взносы не нужно – бюджет ОМС формируется за счет отчислений организаций и предприятий. Недостатком такого медицинского страхования можно считать единственный факт: государственная страховка включает не все виды необходимых врачебных услуг, которые могут потребоваться.

А именно обязательное медицинское страхование предполагает бесплатную скорую, амбулаторную и поликлиническую помощь, включая следующие мероприятия:

  • Неотложные случаи: роды, опасные травмы, отравления.
  • Лечение больных с хроническими недугами в амбулаторных условиях (сюда не входит обеспечение лекарствами).
  • Восстановление здоровья стационарных больных с травмами, острыми заболеваниями.
  • Ведение беременности, родов, проведение абортов.
  • Оказание помощи на дому больным, которые не могут самостоятельно посещать поликлиники.
  • Проведение профилактических мероприятий с инвалидами, детьми, беременными, участниками войны, больными туберкулезом, онкологией, психическими недугами, после инфаркта и инсульта.
  • Оказание полной стоматологической помощи детям, студентам, беременным, многодетным матерям, ветеранам военных действий.
  • Выдача лекарств на условиях льготы (при наличии заболеваний, включенных в перечень льготного обслуживания).

С 2013 года в программу ОМС входит и плановая диспансеризация. Все обладатели медицинского страхования могут обратиться в местную поликлинику, где пройти полное обследование в рамках действующей программы.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Проще говоря, ДМС – платное дополнение к ОМС, которое значительно расширяет возможности обязательного страхования. Для его оформления нужно заглянуть в компанию-страховщика и заключить с ней договор, выбрав одну из нескольких различных программ ДМС:

  1. Базовая. Самый дешевый вариант, обеспечивающий консультации, осмотр лечение пациента. Также и выдачу больничного листа. Иногда в базовый ДМС включается стоматологическое лечение. Полис открывает перед вами все государственные, муниципальные клиники, где вас ждет особое почтение и уважение врачей.
  2. Расширенная. Помимо услуг по базовому медицинскому страхованию, владелец расширенной программы имеет право посещать всех нужных ему медицинских специалистов, работающих в области/республике, где прописан человек. Помимо этого обладатель расширенного полиса может получать бесплатное ежегодное санаторное лечение.
  3. Полная. При оформлении такой страховки придется потратиться (полное медицинское страхование в России является самым дорогим). Но зато владелец драгоценного документа будет получать бесплатно качественные медицинские услуги на всей российской территории (в некоторых случаях предусматривается и лечение за рубежом).

    Компания-страховщик покрывает все расходы владельца полного полиса на лечение в санатории, экстренные, плановые врачебные осмотры, проведение полного перечня необходимых исследований, включая массажные услуги.

  4. Конструктор. Многие страховщики предоставляют своим клиентам «конструктор» полюсов. Суть "конструктора" заключена в свободном подборе клиента нужного ему пакета услуг. От этого перечня зависит стоимость полиса. Но по такому индивидуальному полису нельзя будет бесплатно посещать сеансы массажа или лечиться в санаториях.

Стоит ли овчинка выделки?

ДМС – это полная свобода выбора. Вы самолично выбираете себе программу медицинского страхования, самую достойную вашего внимания. Страховщик при этом дает полезные консультации по выбору именно вашего варианта. Не забывайте, что:

При наличии полиса ДМС всю ответственность за здоровье человека берет на себя компания-страховщик. Страхователи в первую очередь заинтересованы здоровьем своего клиента.

Обладатель любого полиса ДМС получает и существенные плюсы:

  1. Экономия времени. Вам не придется простаивать в очередях в поликлинике (обладатель ДМС имеет право важно прошествовать к врачу, не стоя в очереди). Перед вами раскрыты двери любых, даже самых рейтинговых медицинских клиник VIP уровня (включенных в программу страхования).

    Такие клиники расположены практически в любом городе России.

  2. Экономия денег. Владельцу ДМС не страшны внезапные повышения тарифов на услуги медиков (условия страховки остаются неизменными на весь период действия). По действующему полису платные услуги медицинских клиник обойдутся вам на порядок дешевле.
  3. Каждый клиент ДМС в любое время суток может получать клиентскую поддержку.
  4. Высококачественные услуги. При госпитализации владельцам добровольного медицинского страхования отводятся палаты повышенной комфортности. У клиента есть полнейшее право воспользоваться обширным спектром самых редких медицинских услуг различной направленности, а консультации получать от ведущих, высококвалифицированных специалистов.

    При этом качество услуг строго курируется экспертами компании-страховщика. При возникновении любых спорных моментов страховщики всегда будут поддерживать ваши интересы. 

Страховая компания может заключать договор с обслуживанием в любой клинике, которая является самой удобной для клиента.

Совет. Тщательно подходите к выбору компании-страховщика при оформлении ДМС! Разузнайте, как следят специалисты-страховщики за уровнем сервиса обслуживания клиентов. Обеспечивают ли им правовую защиту.

Знайте, что чем дольше компания работает в сфере страховых медицинских услуг, тем качественней у нее медицинское страхование.

Капля дегтя

Но полис ДМС доступен не всем. В оформлении такого вида услуги могут отказать в следующих случаях:

  • Возраст клиента превышает 75-80 лет.
  • При наличии инвалидности 1 и 2 группы.
  • При наличии онкологии, туберкулеза, СПИДа.
  • С врожденными проблемами со здоровьем (не всегда).

Вы лишитесь права на страховку, если причините вред здоровью, участвуя в противоправных действиях (несанкционированные митинги, забастовки). Также компания откажется от вас, если вы получите травму, будучи в подпитии.

Оформлять ли полис ДМС или ограничиться ОМС? Это решать вам. Но в любом случае, полисы медицинского страхования нужно получать не тогда, когда вы в "полумертвом" виде являетесь в поликлинику. Возьмите на вооружение принцип нашего отечественного страхования: "Позаботься о себе, будучи здоровым!".

Здоровья вам!

www.burokratam-net.ru


Смотрите также