Общая характеристика медицинского страхования. Страховая мед


Страховая медицинская организация: обязанности, ответственость

Страхование действует во многих сферах жизни человека. Часто эту услугу приходится оформлять для безопасности жизни и здоровья. Человеку потребуется страховая медицинская организация, в которой необходимо будет оформить договор. При наступлении страхового случая компания обязуется выплатить компенсацию.

страховая медицинская организация

Функции страховой медицинской организации выполняются на основе договора, а также оплаты услуг по ОМС. В их деятельности не учитываются стандартные договора страхования. Фирмы осуществляют только некоторую часть работы страховщиков в ОМС.

Права

Компании работают на основе норм законодательства. Ими же устанавливаются права страховых медицинских организаций. Компании работают за получение денежного вознаграждения за оказанные услуги. Их деятельность осуществляется по конкретным тарифам, которые тоже утверждаются законом.

права страховых медицинских организаций

У фирм есть право обжалования заключения медицинского учреждения по оценке сроков, условий и качества услуг. Они могут выбирать заведения конкретной отрасли, которые будут выполнять помощь. Страховые компании участвуют в аккредитации таких учреждений.

Страховая медицинская организация имеет право на установление и регулирование размера добровольного взноса. Они самостоятельно утверждают тарифы на услуги. Компания может предъявлять иски учреждениям, если они принесли ущерб застрахованному лицу.

Обязанности

Существуют не только права, но и обязанности страховой медицинской организации. Сотрудники фирмы осуществляют бесплатную помощь своим клиентам. По закону, они должны вести учет по выполняемым услугам. У них есть обязанность своевременной передачи СМО и фонду сведений о застрахованном лице и предоставляемой помощи.

Страховая медицинская организация передает отчеты о своей работы. Полученные средства могут тратиться только по назначению. В деятельность фирмы входит создание и улучшение системы правил, по которым будут осуществляться услуги. На своем сайте сотрудники публикуют достоверные сведения по графику работы, видам услуг и прочим моментам.

деятельность страховых медицинских организаций

Деятельность страховых медицинских организаций направлена на обеспечение компенсации клиентам при наступлении страховых случаев. После предоставления полиса необходимо ознакомить лицо о его правах, обязанностях и рисках. В течение 14 дней положено рассматривать жалобы, после чего выносится решение.

Фирма предоставляет клиентам сведения о графике работы, типах услуг, доступности, качестве. Обязательной деятельностью является отправка фонду отчета о соблюдении договоров. Сотрудники организации представляют интересы клиентов при судебном процессе.

Страховые медицинские организации и учреждения передают фонду сведения по изменению данных клиентов в течение 14 дней. Полисы сотрудники выдают не позже 5 дней после рассмотрения заявки. Фирмы защищают права застрахованных лиц. Они возвращают средства клиентам, если это предусмотрено договором. Компании заключают сделки по осуществлению лечебной помощи гражданам на основе ДМС.

Другие функции

Страховая медицинская организация выполняет и дополнительные функции. Она обеспечивает гарантии незащищенным слоям населения. Сотрудники участвуют в улучшении врачебных практик. Ими осуществляется финансовая помощь лечебным организациям, которые выполнили неотложную помощь незастрахованным гражданам. Обязательной работой является контроль за наличием нужных лекарств.

Ответственность

Страховая медицинская организация несет финансовую ответственность за недостаточное исполнение своей деятельности, которая зафиксирована в договоре. Их работа находится под контролем фонда ОМС. Если им будет выявлено нарушение, то по итогам проверки, организация будет обязана выполнить штраф.

страховые медицинские организации и учреждения

К ответственности страхователей относят отказ от регистрации в ОМС. Ответственность предусмотрена и за несоблюдение времени перечисления взносов. Штрафы выписываются должностным лицам.

Выбор страховой фирмы

Чтобы услуги выполнялись своевременно и качественно, важен правильный выбор страховой медицинской организации. К этому вопросу нужно относиться внимательно, поскольку она будет обеспечивать защиту. Сначала необходимо выбрать фирмы с положительной репутацией. Нужно узнать о:

  • выполнении работы;
  • отзывах клиентов;
  • наличии «горячей линии»;
  • количестве претензий;
  • результатах экспертиз качества;
  • наличии профессиональных работников;
  • системе судебной защиты.

Все подобные сведения можно отыскать на официальном сайте фирмы. Необходимо убедиться, что она является надежной. Важно ознакомиться с работой компании, а также узнать что-то полезное от людей. Эта и другая информация оказывается весьма полезной для правильного выбора фирмы.

Современное страхование

На сегодняшний день в России активно развивается сфера страхования. Причем она имеет 3 формы:

  • государственная: оплачивается благодаря средствам бюджета;
  • страховая: создается с помощью накопления отчислений предприятий и взносов ИП;
  • частная: предоставляется на платной основе.

Каждый человек имеет право на получение качественных медицинских услуг. Эта норма позволяет своевременно получать необходимую помощь.

ОМС

Обязательное медицинское страхование входит в государственную социальную программу. В ней граждане могут воспользоваться лекарственной и врачебной помощью.

обязанности страховой медицинской организации

В стране работает базовая и территориальная программы. Они устанавливают, какая помощь и где оказывается людям, живущим на определенной территории. Первая принимается Министерством здравоохранения, а вторая – органами госуправления.

Правила работы

Предприятия каждый месяц отравляют 3,6% от ФОП в ОМС: 3,4% поступает в территориальный фонд ОМС, а 0,2 – в федеральный. За неработающих граждан взносы платятся государством. Каждый фонд считается самостоятельной организацией, которая регулирует стабильность системы.

Накопленные средства тратятся на оплату медицинских услуг. Страховые фирмы защищают права клиентов, следят за сроками, объемами и качеством предоставляемой помощи. В программе могут участвовать, как граждане РФ, так и нерезиденты. Только для последних список доступных сервисов меньше.

Территориальная программа ОМС

Документ включает перечень выполняемых бесплатных услуг. Обязательно предоставляется:

  • экстренная, амбулаторная, стационарная помощь;
  • плановая госпитализация;
  • лечение;
  • скорая медпомощь;
  • предоставление лекарств на льготных условиях;
  • дорогие типы помощи.

страховая медицинская организация имеет право

Платные сервисы

Хоть медицина считается бесплатной, но есть виды услуг, за которые пациентам надо платить. На материальной основе осуществляется:

  • обследование по желанию граждан;
  • анонимные диагностические и профилактические мероприятия;
  • анонимная диагностика и профилактика;
  • процедуры на дому;
  • прививки по желанию граждан;
  • лечение в санаториях;
  • косметологические услуги;
  • зубное протезирование;
  • обучение уходу за больными.

Полис ОМС

На оформление этого документа имеют право все граждане России, включая нерезидентов, которые временно живут в стране. Время действия полиса будет равно периоду пребывания в стране. Гражданам России документ выдается один раз. Застрахованное лицо может выбирать организацию, которая будет осуществлять услуги.

По закону, в России после изменений в паспортных данных или переезде на новое место необходимо сдать полис и получить новый. Если документ был утерян, то об этом надо оповестить страховщика в течение короткого времени. После этого начнется процедура оформления нового документа.

ДМС

Добровольное медицинское страхование предоставляет возможность получить дополнительные услуги помимо ОМС. Программой могут воспользоваться физические лица, предприятия, организации. У человека есть право получения дорогостоящих услуг.

выбор страховой медицинской организации

ДМС регулируется договором. По нему компания обязуется оплачивать услуги, которые прописаны в нем. В документе следует указать, что застрахованное лицо перечисляет взносы в определенное время.

У медицинского страхования есть некоторые сложности в работе системы. Это связано с сокращениями финансирования. Действующий тариф 3,6% не может обеспечить покрытие медицинской помощи даже работающему населению. Сфера будет развиваться при наличии необходимых средств.

fb.ru

Медицинское страхование

Рубрика: Медицинское страхование ДМС Ресо

РЕСО-Гарантия является одним из ведущих гарантов в сфере добровольного и обязательного медицинского страхования  на территории РФ. Полисы ДМС, которые она предлагает, обрели большую популярность именно как эффективные дополнения к страховым свидетельствам ОМС. Преимущества полиса в компании Добровольное медицинское...

ДМС Стоматология

Нередко полис ДМС оформляют только с целью получения достойного стоматологического обслуживания. Это неудивительно ведь стоматологические услуги обходятся дорого, но они необходимы они каждому человеку. Если не найдется работы для терапевтов и хирургов, то эстетической стоматологией заинтересуется даже тот человек, у...

Стоимость ДМС

Добровольное страхование является значимым дополнением к обязательному медицинскому полису. Стоимость ДМС всегда зависит от набора опций, которые включают для каждого клиента в отдельности. Особенности полиса Основной целью страхования в сфере медицины является обеспечение гражданам достойного уровня лечения и...

ДМС Ренессанс

Болезни и неквалифицированная медицинская помощь – это два основных риска, которые ставят под угрозу не только здоровье человека, но и его жизнь вцелом. Если от болезней не защитит ни одна страховка, то полис ДМС может минимизировать риск, связанный с некачественным медицинским обслуживанием. А это уже половина успеха в...

ДМС для сотрудников

Добровольное медицинское страхование является хорошим дополнением к полису ОМС, который расширяет гарантированные государством минимумы для каждого человека в отношении защиты его здоровья и физического благополучия. Оформление коллективной страховки для сотрудников является свидетельством высокой страховой и...

Как получить полис ДМС

Страховая индустрия на сегодня разворачивает свою деятельность таким образом, что постоянно внедряет какие-то дополнительные виды своих услуг, существенно расширяющие возможности клиентуры. Все направлено на клиента. Такой подход позволяет и страховым компаниям благополучно существовать, и страхователям чувствовать...

ДМС для беременных

Самым значимым событием для женщины является не только свадьба, но также и рождение ребенка. А это всегда означает, что будущим мамам понадобится все обустроить для ребенка, позаботиться о его здоровье и заблаговременно создать максимальное благополучие, но также и подстраховаться во время родов. Для решения вопроса...

ДМС УралСиб 

Каждый из нас мечтает о наиболее качественных медицинских услугах, которые бы ему были предоставлены при первом же обращении к врачам. Однако в современных условиях неоднозначности репутации учреждений здравоохранения или отдельных специалистов в области медицины существует большой риск попасть в руки к...

ДМС МАКС

За границей страховые компании сотрудничают со всеми медицинскими учреждениями. Поэтому население по полису может обращаться в любое заведение. В Российской Федерации дела со страхованием обстоят не так гладко. Виды предоставленных медицинских услуг в «Макс» регулируются в рамках выбранных программ полиса ДМС. Кроме того,...

ВТБ Страхование ДМС

Что вкладывают в понятие «добровольное медицинское страхование», какие особенности такого полиса в «ВТБ Страхование»? На что может рассчитывать застрахованное лицо, какие нюансы стоит учитывать, есть ли особенности страхования мигрантов и корпоративных клиентов – рассмотрим основные вопросы, которые возникают у...

Полис ДМС для иностранных граждан

В настоящее время одним из требований к иностранным гражданам, получающим разрешение на производство трудовой деятельности на территории России, является предоставление полиса добровольного медицинского страхования помимо справки об отсутствии опасных инфекционных заболеваний. Данное положение было одобрено Госдумой,...

ДМС Согласие

Страховая копания «Согласие» было организована в 1994 году в качестве ОАО. За годы экономической деятельности она приобрела широкую известность на рынке страховых услуг. В настоящее время ее рейтинг надежности оценен на отметку  «А++», что означает исключительно высокий уровень. Величина уставного капитала компании...

Полис ОМС для новорожденных

Забота и любовь родителей – это самое главное, в чем в первую очередь нуждается появившийся на свет малыш. Ребенку в экстренных случаях может потребоваться оказание срочной медицинской помощи, поэтому лучшим проявлением заботы со стороны родителей станет оформление полиса обязательного медицинского...

ОМС ВТБ

Сейчас базовое медицинское страхование в России стало обязательным. Каждому гражданину для получения элементарного медицинского обслуживания необходимо иметь полис ОМС. Этот продукт предлагает много компаний и в их числе находится ВТБ Страхование. Особенности полиса в компании ...

Как выбрать страховую компанию для ОМС

ОМС — это не просто нововведение, призванное наполнить бюджеты поликлиник и больниц взносами организаций и граждан. Это одна из социальных программ государства, призванная обеспечить гарантированную и бесплатную медицинскую помощь всем гражданам, пусть и в минимальном объеме, устанавливаемом государством. Страховые...

Как восстановить полис ОМС при утере

Полис ОМС является обязательным документом для каждого гражданина. Страховой полис необходим при обращении в медицинское учреждение. В статье ответим на вопрос «что делать, если страховой полис утерян?» Зачем нужна страховка Название удостоверения – «полис обязательного медицинского страхования» говорит само за себя. Для...

Проверка полиса ОМС

Что скрывает аббревиатура ОМС, какие особенности и условия медицинского страхования, в каких случаях гражданин имеет право воспользоваться страховым полисом – следует найти ответ на такие вопросы. Это позволит вам в полной мере воспользоваться своим правом страховщика и получить возмещение от страховой медицинской...

Страхование туристов

Сегодня для оформления визы для посещения другой страны обязательно наличие такого важного документа, как медицинский полис туриста. Страховая услуга подобного типа выгодна не только стране, принимающей гостя, но также самому путешественнику. Так как отпадает вопрос об оплате медицинских услуг, если возникла срочная...

Медицинская страховка для шенгенской визы

Медицинская страховка сегодня позволяет разрешить проблемы с оплатой счетов за лечение в различных клиниках. В том числе, в зоне Шенгена. Приобретение медицинской страховки не просто желательно, но обязательно для всех, кто желает посетить страны, входящие в Шенген. Причины для оформления полиса Путешествия за рубеж на...

ОМС МАКС

Основана страховая компания «МАКС» в марте 1992 года. За годы своей деятельности на протяжении 20-летнего периода она завоевала популярность безупречной работой на рынке страхования. Компания развивается, совершенствуя свои программы, увеличивая объем оказываемых населению услуг. Она состоит из двух Акционерных Обществ...

Страница 1 из 3123»

prostrahovanie24.ru

Общая характеристика медицинского страхования. | Сайт о страховании

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. (вопрос 30)

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.(вопрос 31)

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — правительства республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

Деятельность по медицинскому страхованию на территории России подлежит лицензированию. Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органами по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации, и устанавливаются законодательством Российской Федерации и субъектов Федерации.

Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов, находящиеся в собственности этих организаций предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

 

 

 

 

 

 

 

 

straxovikst.ru


Смотрите также

Карта Сайта ">