Обязательное медицинское страхование (ОМС). Омс мед


Обязательное медицинское страхование (ОМС) в 2018 году

Анонс. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2018. Особенности оформления и необходимые знания.

Многие граждане уже оценили ценность обязательного медицинского страхования. Именно поэтому, не экономит на своем здоровье и активно оплачивает полюс.

Так что же такое обязательное медицинское страхование в России? И какие основные нюансы имеются при данной процедуре?

Что нужно знать

В соответствии с законодательством, все граждане, включенные в систему страхования, вправе получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Такой полис дает право человеку на получение амбулаторной, скорой и стоматологической помощи в любой медицинской организации. Теперь это возможно даже за пределами региона.

Данный документ нужно предъявлять при посещении поликлиники, а также при вызове скорой помощи. Также это необходимо делать при диспансеризации, оказании стоматологической помощи.

Документ дает возможность получить помощь на бесплатной основе в пределах установленной квоты.

Определения

ФСС Это компания, регулирующая правовые отношения между государством и физическим лицом, которое является неработающим в силу разных обстоятельств. Также под понятием понимается государственный внебюджетный фонд, который создан для обеспечения всех граждан России обязательным страхованием
Обязательное медицинское страхование (ОМС) Это государственная система соцзащиты интересов людей в сфере охраны их здоровья
Цель обязательного медицинского страхования Обеспечение всем людям с российским гражданством возможности приобретения медпомощи за счет средств страхования
Финансы ОМС Средства от трудоустроенных граждан, которые формируют бюджет для оплаты медицинского персонала и медикаментов

О сторонах соглашения

Одной из сторон соглашения становится ФСС, куда уплачивается 3,6% с заработной платы трудоустроенного человека. Другой стороной становится заявитель, у которого имеются проблемы со здоровьем.

Застрахованными лицами могут быть все граждане РФ, временно или постоянно проживающие на данной территории.

Также медпомощь вправе получить лица без гражданства. Исключение – высококвалифицированный персонал и их членов семьи.

Также вправе получить помощь все лица, имеющие такое право:

  • трудоустроенные по трудовому договору или документу ГПХ, предметом которого становится выполнение работы или оказание услуги;
  • граждане, кто работает сам на себя. К таковым относят ИП, адвокатов;
  • граждане, кт является членами крестьянского хозяцства;
  • граждане, кто является членом семейства общин коренных народов Северной Сибири и Дальнего Востока;
  • неработающие специалисты;
  • несовершеннолетние дети;
  • все граждане пенсионного возраста;
  • люди, которые обучаются на очной форме обучения любого учреждения;
  • безработные люди, кто стоит на учете в Центре занятости;
  • если один родитель занят уходом за ребенком до 3–ех лет;
  • специалисты трудоспособного возраста, которые занимаются уходом за малышом–инвалидом,
  • инвалидом первой группы, недееспособным 80– летним гражданином.

Страховщиками здесь становятся:

  • все лица, которые производят выплаты вознаграждения физическим лицам;
  • компании;
  • ИП;
  • физические лица, кто не признан в статусе ИП;
  • ИП, которое занимается частной практикой.

Если это неработающий контингент граждан, то страховщиком становится исполнительный орган власти субъекта РФ.

Законные основания

Регламентирует вопрос Федеральный закон от 29.11.10 года № 326 Об обязательном медицинском страховании в России.

Здесь оговариваются следующие вопросы:

  • общие положения, где регулируется предмет, правовые основы и основные понятия, принципы;
  • полномочия России в данной сфере, права и обязанности уполномоченного органа;
  • кто является субъектом, страхователем, страховщиком;
  • права и обязанности всех вышеперечисленных контингентов;
  • финансовое обеспечение – размер взноса, порядок и сроки уплаты, ответственность за нарушения, состав, формирование и размещение свободных средств;
  • правовое регулирование территориальных органов;
  • программы ОМС как базовые, так и территориальные;
  • система договоров об оказание услуг медицинского характера;
  • контролирование сроков, объема и качества услуг;
  • организация учета в системе ОМС, полис страхования;
  • модернизация здравоохранения, обеспечение.

Также регулирует вопрос Федеральный закон от 21.11.11 года № 323 Об основах охраны здоровья граждан в России, где прописаны предметы регулирования, основные принципы и права, доступность и недопустимость отказа.

Федеральный закон от 16.07.99 года № 165 Об основах обязательного страхования регулирует вопрос о законодательстве, правах и обязанностях сторон.

Условия договора отображаются в постановлении директора Федерального фонда ОМС Тарановым от 03 октября 2003 года № 3856/30–3/и.

Как происходит организация и финансирование фонда

Фонд ОМС – самостоятельная государственная кредитная компания, которая реализует государственную политику в медицинской отрасли.

Такие организации предназначены для аккумулирования страховых взносов, а также обеспечения финансовой стабильности.

По действующему законодательству на данный момент существует несколько групп субъектов управления. Именно они заключают договоры на осуществления страховых выплат, аккумулируют страховые взносы и направляют на конкретное целевое использование.

То есть фактически это страховщик. Но они имеют различия и ограниченные полномочия.

Как он выглядит

Полис бумажный представлен на бланке строгого образца, где прописывается ФИО застрахованного, его адрес и прикрепление к медицинскому учреждению. Имеет синий цвет с белыми ставками.

Полис электронный представлен в виде пластиковой карты с ФИО, датой рождения и фотографией. Прикрепление делает само медицинское учреждение при обращении.

Какие бывают виды

На данный момент выделяют несколько видов:

Федеральный фонд ОМС Федеральный фонд имеет задачи, которые установлены Постановлением Правительства России от 29.07.98 года №857. Задачами здесь становятся контроль за территориальными органами, сбор денежных средств, мониторинг за распределением
Территориальный фонд и филиалы Территориальный фонд подходит под требования постановления Верховного совета России от 24 апреля 1993 года № 4543–1, действует на конкретной территории. Это также юридическое лицо, которое должно осуществлять свою деятельность на основании данного правового акта. Это самостоятельное учреждение государственного типа с некоммерческой финансовой независимостью.Данная компания освобождена от уплаты налогов по основному виду деятельности. Правление утверждается Федеральным фондом
Страховые медицинские компании Последняя инстанция отвечает только за договоры на оказание услуг, которые должны быть составлены в соответствии с вышеперечисленными нормативными актами

Реестр оказываемых услуг

Перечень услуг, предоставляемых на условиях заключения ОМС:

  • выбор медицинского учреждения;
  • бесплатная медицинская помощь и медикаментозная;
  • получения сведений об объеме услуг и видах;
  • защита прав и интересов заявителя;
  • возмещение ущерба при нанесении ущерба при оказании медпомощи;
  • выбор страховщика и медицинской компании;
  • оказание медицинской помощи вне очереди при наличии удостоверения, подтверждающего льготы;
  • выбор врача;
  • бесплатная скорая, специализированная, профилактическая помощь.

Также можно обратиться к медперсоналу для лучения зубов.

В рамках полюса:

  • консультация;
  • лечение пародонтоза, кариеса, абсцесса;
  • заболевания слюнных желез, прорезывание зубов, удаление камней, вывихов;
  • применение анестезии и осуществление снимков.

Условия договора

Обязательное условие договора – бесплатное оказание медицинских услуг из выше представленного перечня. В нем прописывается страхователь и страховщик, а также права и обязанности сторон.

При необходимости прописывается возможность предоставления платных услуг, не входящих в перечень бесплатной медицинской помощи. Образец договора обязательного медицинского страхования можно скачать здесь.

Это регламентируется уже дополнительным соглашением со стороны лечебного заведения и заявителя.

В пунктах договора нужно отобразить:

  • дата заключения;
  • наименование страховщика;
  • основание для деятельности;
  • предмет договора;
  • объем медпомощи;
  • дата и подпись.

Необходимые документы

Для оформления понадобиться:

  • паспорт гражданина России;
  • СНИЛС;
  • свидетельство о рождении, если это несовершеннолетний гражданин;
  • заявление установленного образца.

Для беженцев нужно предоставить дополнительно справку о признании их таковыми. Иностранец должен предоставить вид на жительство или загранпаспорт.

Лица без гражданства должны предоставить регистрацию и паспортные данные.

Порядок расчета

Как исчислять обязательное медицинское страхование, согласно части 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи осуществляется после предоставления медорганизацией реестра счетов и счета на оплату в пределах установленного лимита.

Страховая компания:

  • подает в территориальный орган заявку на получение целевого вознаграждения при авансовом платеже;
  • подает заявку на получение суммы за оказанные услуги.

Затем территориальный орган рассматривает заявку и удовлетворяет ее, перечисляя необходимую сумму.

Подробно о страховых взносах на обязательное медицинское страхование (ОМС)

Длительность расчетного периода определяется за каждый год отработанного времени. Начисление больничного в бухгалтерии происходит именно так.

Длительность предоставления услуги – всю жизнь застрахованного лица. Платильщих страховых взносов – физическое лицо или работодатель.

Если человек не трудоустроен, то он может самостоятельно вносить денежные средства в ФСС. Страховые взносы зачисляются в федеральный фонд.

Формируется из двух составляющих:

  • в виде взноса ОМС от работодателей, ИП;
  • платежей из бюджета России за неработающих граждан.

Страховые взносы работодатели делают за счет:

  • организации всех начислений для формирования базы для начисления взносов;
  • исчисление суммы взноса в бюджет.

Компании с лучшими требованиями

Здесь можно выделить следующие компании:

Наименование Процент застрахованных
Росгосстрах–медицина 13,8
Маск макс –м 12,6
Смк ОАО Росно МС 12
СкСогаз Мед 11,6
Альфа страхование МС 7,4

Представленные компании покрывают практически все риски и медицинские услуги.

Оформить ОМС можно у работодателя, трудоустраиваясь официально. Каждый работодатель должен уплачивать взносы в размере 3,6% от зарплаты.

После этого формируется страховая база и направляется из Федерального уполномоченного органа в территориальный.

posobieguru.ru

Обязательное медицинское страхование (ОМС) | Официальный сайт страховой медицинской компании "Урал-Рецепт М"

ПУНКТЫ ВЫДАЧИ ПОЛИСОВ И РЕЖИМ ИХ РАБОТЫ

ОБМЕН ПОЛИСОВ ОМС

ОБРАЗЦЫ ДОКУМЕНТОВ 

СПИСОК МО, ВХОДЯЩИХ В СИСТЕМУ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (на сайт ТФОМС Свердловской области)

СПИСОК СМО, ВХОДЯЩИХ В СИСТЕМУ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (на сайт ТФОМС свердловской области)

ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ ПРИ ВЫДАЧЕ ПОЛИСОВ ОМС

ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОМС ГРАЖДАНАМ

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМС

Служебная информация

Для Вашего удобства предлагаем услугу: выдача полисов по Вашему месту работы.  Подробнее…

С 30 июня 2016 г. внесены изменения в Правила обязательного медицинского страхования, согласно которым страховой номер индивидуального лицевого счета, в системе обязательного пенсионного страхования – СНИЛС является обязательным реквизитом при оформлении полиса ОМС для всех граждан Российской Федерации, начиная с 14-летнего возраста. Поэтому для оформления полиса ОМС взрослые граждане и дети от 14 лет обязаны предъявить СНИЛС вместе с паспортом (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.06.2016 N 423н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н…").

Выдача СНИЛС на детей в г.Екатеринбурге осуществляется Отделением Пенсионного фонда РФ по Свердловской области в следующем порядке:

1. На детей, родившихся после 18 ноября 2013 года и зарегистрированных в органах ЗАГС г. Екатеринбурга, СНИЛС можно получить через три  недели после регистрации рождения по адресу: г. Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, д.58, к.201 (2 этаж), Отделение Пенсионного фонда РФ по Свердловской области

Режим работы: 

Пн-Чт - 9.00-17.00

Пт - 9.00-16.00

При себе необходимо иметь: оригиналы паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

2. На детей, родившихся до 18 октября 2013 года также можно получить СНИЛС, но уже в управлении Пенсионного фонда РФ по месту жительства, обратившись с оригиналами паспорта и свидетельства о рождении ребенка. Родителям (законным представителям), имеющим детей в возрасте 14 лет и старше, при себе необходимо иметь оригинал паспорта ребенка.

Узнать адрес управления Пенсионного фонда РФ по месту жительства на территории Свердловской области можно здесь.

 

О ВЫДАЧЕ ПОЛИСОВ ОМС БЕЖЕНЦАМ С УКРАИНЫ

 

Граждане Республики Украина, прибывшие на территорию Российской Федерации в связи с внутриукраинским кризисом, имеют право на получение полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Для оформления полиса ОМС гражданам Украины необходимо предъявить свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

При предъявлении свидетельства гражданам Украины выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, указанного в предъявленном документе.

Правительством Российской Федерации принят упрощенный порядок предоставления временного убежища гражданам Украины (Постановление Правительства РФ от 22.06.2014 № 690). 

 

В соответствии с данным постановлением решение о предоставлении временного убежища должно приниматься территориальным органом Федеральной миграционной службы в течение 3-х дней с момента подачи соответствующего заявления. На основании принятого решения  свидетельство о предоставлении временного убежища должно выдаваться в течение следующего рабочего дня в территориальном органе Федеральной миграционной службы по месту фактического нахождения гражданина Украины на территории РФ.

Порядок Выдачи полисов Обязательного медицинского страхования (ОМС)

 

- при смене фамилии, имени, отчества;

- при изменении даты рождения, пола;

- при установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

- ветхости, порчи и непригодности полиса для дальнейшего использования;

- при утере полиса;

- при смене места жительства;

        Обязательное медицинское страхование (ОМС) -  вид обязательного социального государственного страхования, в которое включено также пенсионное обеспечение (за счёт средств, аккумулируемых Пенсионным Фондом РФ), социальное страхование (из средств, поступающих в Фонд социального страхования РФ), социальное обеспечение (из средств Государственного фонда занятости населения РФ).

       Согласно Закону "О медицинском страховании граждан в РФ", ОМС "обеспечивает всем гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам постоянно или временно проживающим в РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования".

        В России действуют Базовая и Территориальные программы ОМС, в рамках которых определяется какая именно амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, в каких именно учреждениях здравоохранения и при каких заболеваниях оказывается гражданам, проживающим постоянно или преимущественно на данной территории, за счёт средств ОМС, а также проведение каких именно мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, осуществляется за счёт указанных средств.

    Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения РФ и утверждается Правительством РФ. Территориальные программы ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов РФ на основе базовой программы.

         Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определёны субъекты и участники обязательного медицинского страхования, обеспечивающие работу системы ОМС.

В первую очередь это самые многочисленные участники системы ОМС - застрахованные лица. Граждане России, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня дохода, а также иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, которые имеют право на бесплатное (для них) получение медицинских услуг, включённых в государственную программу обязательного медицинского страхования.

Следующий участник системы ОМС — страхователь. Государство в лице местных органов государственной власти, а также предприятия,  организации, и индивидуальные предприниматели,  уплачивающие взносы на ОМС в соответствии с законом «О страховых взносах...» № 212-ФЗ от 24.07.2009 г.

На сегодняшний момент обязательные страховые взносы в фонды ОМС составляют 5,1 процента от фонда оплаты труда, из которых  3 процента уплачиваются в Территориальный Фонд ОМС, а 2,1 процента - в Федеральный Фонд ОМС. За неработающих граждан взносы в фонды ОМС осуществляет государство, в Свердловской области – Правительство Свердловской области.

Взносы поступают следующему участнику системы ОМС - в Федеральный или Территориальный Фонд ОМС. Это самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, предназначенные для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания целевых финансовых ресурсов. Аккумулированные взносы идут на оплату установленного страховой программой объёма медицинской помощи.

Следующий участник системы ОМС - страховые медицинские организации. Юридические лица, имеющие лицензию на право деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация (страховая компания) заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС, осуществляет деятельность по ОМС на некоммерческой основе, выдаёт страховые полисы, а также контролирует объём, сроки и качество медицинской помощи и защищает интересы застрахованных.

Медицинские организации (МО) - ещё один участник системы ОМС – медицинское учреждение независимо от форм собственности, лицензированное на осуществление определённой деятельности и услуг по программам ОМС, а также имеющее аккредитацию, то есть соответствующее установленным профессиональным стандартам.

       Территориальная программа обязательного медицинского страхования - это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. 

ИЗ СРЕДСТВ ОМС ОПЛАЧИВАЕТСЯ:

1. Скорая медицинская помощь (экстренная или неотложная)

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре.

3. Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС.

4. Стационарная помощь:

  • при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения
  • при изоляции по эпидемиологическим показаниям;
  • при патологии беременности, родах и абортах;
  • при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
  • в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях и палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
      Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ: Лечение социально значимых заболеваний (психические расстройства, ВИЧ, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств бюджетов разных уровней. Из этих источников также оплачивается деятельность службы специализированной скорой медицинской помощи, санитатарно-авиационной эвакуации, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), трансплантация органов… (Смотри Территориальную программу ОМС)

 

ПРАВА ВЛАДЕЛЬЦА ПОЛИСА ОМС.

Каждый владелец полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) имеет право на:- бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ; - выбор и замену страховой компании 1 раз в год; - выбор медицинской организации; - выбор врача с учетом его согласия; - получение от территориального фонда ОМС, страховой компании и медицинских организаций достоверной  информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; - защиту персональных данных в сфере ОМС; - предъявление требований к страховой компании или медицинской организации на возмещение ущерба, причиненного в  связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ими обязанностей по организации и оказанию медицинской  помощи; - защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

           Кроме того, в любом медицинском учреждении пациент имеет право на (Ст.19 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») :- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских и иных  работников;

- получение медицинской помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; - получение консультаций врачей-специалистов; - облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и  лекарственными препаратами; - получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах  пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; - получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; - защиту сведений, составляющих врачебную тайну; - отказ от медицинского вмешательства; - возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; - допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; - допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на  предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных  условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок  медицинской организации

 

ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО (Часть 2 ст. 16  Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») :- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской    помощи; - подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с      правилами обязательного медицинского страхования; - уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

-  осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия    страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 

ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (СМО):

Организовать, оплатить и проконтролировать получение гражданином медицинской помощи в соответствии с условием договора. 

С этой целью страховая медицинская организация:

  • обеспечивает защиту прав и законных интересов застрахованных;
  • заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным гражданам;
  • организует ежедневный прием обращений застрахованных граждан;
  • информирует застрахованных об их правах, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС и о порядке организации приема застрахованных;
  • выдает  застрахованным страховые медицинские полисы;
  • контролирует объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении.

(Ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»)

СОВЕТЫ ЗАСТРАХОВАННОМУ.

  • Помните, в области есть замечательные специалисты и отличные медицинские учреждения. Пользуйтесь своими правами на выбор поликлиники, больницы, врача и правом на получение медицинских услуг бесплатно за счет средств ОМС максимально и режиме доброжелательной настойчивости. Не будете использовать свои права – это сделают другие, но не в Ваших интересах.
  • В поликлинике или стационаре, в случае возникновения вопросов, не урегулированных с лечащим врачом, за помощью обращайтесь к заведующему отделением или к заместителю главного врача по лечебной работе. Решать Ваши проблемы – их ключевая служебная обязанность.
  • Если ваши права нарушены, обращайтесь в страховую компанию. Возможности страховой компании защитить Ваши права существенно выше, если Вы обращаетесь в письменной форме.
  • Прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги, убедитесь, что данная услуга действительно не включена в программу ОМС и может быть только платной. Если возникают сомнения, проконсультируйтесь в своей страховой компании.
  • Если при обращении за медицинскими услугами приходится тратить деньги, обязательно оформляйте договор, храните чеки и обращайтесь в страховую компанию за разъяснениями обоснованности Ваших затрат и для решения вопроса об их возмещении.
  • На все Ваши вопросы об обязательном медицинском страховании обязаны отвечать: руководители поликлиники или больницы, которую Вы выбрали; эксперты страховой компании; специалисты Территориального фонда ОМС.
Последнее изменение: 01.02.2018 9:03:15

u-rm.ru

Как узнать номер своего полиса ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право на мед обслуживание в соответствии с программами ОМС.

(Больше об ОМС и других видах медицинского страхования вы можете узнать здесь).

Застрахованный имеет право иметь только один полис, который действителен на все территории РФ.

Фото с сайта: sovets.net

Фото с сайта: sovets.net

Зачем нужен полис ОМС?

Он нужен для предъявления в больницах, поликлиниках и других мед учреждениях при обращении за бесплатной помощью по ОМС. Базовый пакет услуг предполагает:

Первичную медико-санитарная помощь. Она включает лечение часто встречающихся болезней.

Скорую помощь. Ее оказывают в ситуациях, требующих срочного врачебного вмешательства (отравления, травмы разной степени тяжести, аварии, несчастные случаи, и т. д.).

Специализированную. Применяется в условиях, когда требуется специализированные методы обследования и лечения или применения уникальных, сложных или ресурсозатратных технологий.

Без него оказывается только экстренная медицинская помощь.

Как узнать номер своего медицинского страхового полиса (ОМС)?

Ed_polis

Свидетельство ОМС обычно встречается в трех вариантах:

  • Бумажный полис. Синий бланк размера А5. Есть с водяные знаки. Для подтверждения подлинности – печать страховой компании и голограмма. Данный документ не рекомендуется сгибать или ламинировать, так как существует опасность затирания сведений. Номер (16 цифр) указывается снизу той же стороны листа, где располагаются данные о застрахованном.
  • Электронного типа. Похож на обыкновенную пластиковую карту. Номер располагается на той же стороне что и чип. На обратной – информация о владельце (ФИО, пол, образец подписи, дата рождения).
  • УЭК. Универсальная электронная карта, содержит больше информационных полей. На оборотной стороне – магнитная полоса. УЭК может использоваться не только для посещения поликлиники, но и как СНИЛС, проездной документ в транспорте, банковская карта и т. д. Номер ОМС указывается отдельной графой.

Если же полис еще на стадии оформления, а вам требуется страховая поддержка, вы можете попросить выдать вам временный полис, действующий 30 дней и с теми же функциями и свойствами, что и основной. Номер такого страхового свидетельства девятизначный. Его первые цифры – 001.

Кроме того, у вас может быть документ страхования ОМС старого образца. Его номер также пишется на лицевой стороне, но в отличие от современных вариантов имеет серию.

Каждая из цифр номера любого полиса несет свою информационную нагрузку и соответствует сведениям о застрахованном.

Страховая компания не может разглашать информацию о клиентах. Максимум, что вы можете узнать (при наличии всех требующихся данных) – это факт регистрации этого человека в компании.

Как узнать номер полиса ОМС через интернет?

Узнать серию и номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) через интернет или по паспорту невозможно.

По крайней мере, таких онлайн-сервисов нет ни на официальных сайта компаний, выдающих полисы ОМС, ни на порталах Территориальных фондов обязательного страхования или Госуслугах.

Хотя если вы окажитесь в больнице по скорой помощи без своего полиса, сотрудники больницы смогут узнать номер вашего мед полиса по фамилии и другим паспортным данным с помощью специальных защищенных каналов.

Фото с сайта: www.omsvrn.ru

Фото с сайта: www.omsvrn.ru

Как проверить действительность полиса ОМС?

А найти свой полис по фамилии и номеру и проверить, действителен ли он, вполне реально.Это можно сделать на сайте вашего страховщика или, если вы не помните в какой компании застрахованы, на странице Фонда обязательного страхования вашего региона.

  • Такую проверку стоит проводить всякий раз, когда появляются подозрения о подлинности страхового свидетельства.
  • Если после того, как вы введете все данные, появится информация о полисе, значит, договор ОМС действующий.

Если информации нет – стоит обратить в страховую компанию за получением нового полиса.

О том, как получить или поменять полис ОМС вы можете прочитать здесь.

Фото с сайта: www.medcomtech.ru

Фото с сайта: www.medcomtech.ru

Как защитится от мошенников

Подделка полисов – распространенный вид правонарушений. Поэтому никто не застрахован от получения фальшивого или списанного полиса. Иногда сам договор является действительным, но организация, его выдавшая, уже может прекратить деятельность или лишится лицензии.

Популярный вид мошенничества – намеренные действия представителя страховой организации, приводящие к ошибке в договоре ОМС. Неправильное внесение исправлений может привести к тому, что полис будет признан имеющим силы, и возмещение по нему получить станет невозможно.

Поэтому чтобы защититься от обмана, помните:

  • Бумажные бланки полисов имеют водяные знаки и не могут быть распечатаны на принтере.
  • Нельзя зачеркивать или исправлять записанную в страховом документе информацию.
  • Собираясь заключить договор ОМС, проверите, есть ли сведения о компании в интернете.
  • При процессе составления соглашения уточните у компании-страховщика, числится ли в ней ваш страховой агент.

Обычно получение полиса происходит в отделении компании. Замена документа осуществляется на дому, только если человек не может из-за болезни или инвалидности сам отправиться в филиал страховой организации.

byd-spokoen.ru


Смотрите также

Карта Сайта